卫生保健:夏季幼儿胃肠道疾病及健康体检
卫生保健:夏季幼儿胃肠道疾病及健康体检
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  • 适用群体: 幼师/其他/保育老师
  • 更新时间: 2013年11月14日
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随着夏季的来临,家长和老师发现,孩子们出现肚子不舒服的情况多起来。的确,儿童肠道与身高的比值大于成年人,成年人的肠道是其身高的4.5倍,而婴幼儿是6倍。由于儿童肠道的长度和面积较大,肠道粘膜也较薄,因此出现肠道疾病的几率增加。
 
夏季幼儿常见胃肠道问题
 
1.胃肠生长痛
 
幼儿经常会“肚子痛”。引起腹痛的疾病很多,可以是急性阑尾炎、肠道寄生虫、痢疾等。疾病引起的腹痛比较严重,持续时间长,会逐渐加重,孩子还会伴随其他症状,比如发热、恶心、虚弱。这样的情况需要立即就诊。
也有很多时候,孩子肚子疼的位置不明确,孩子很平静,并没有太多的痛苦,休息一会儿就好了。尤其发生在紧张、刚入园(学)时,或者希望引起成年人注意的孩子身上,家长或者老师可能误认为孩子“装病”。这种不典型的“肚子痛”在儿童中常见,被称为“胃肠生长痛”。“胃肠生长痛”是正常的生理现象,多见于3—12岁的儿童。它不是疾病,发生的原因是,腹腔内肠道蠕动时发生肠腔套叠或者局部扭转,血液供给短暂不足,引起疼痛;也可能是由于肠壁运动不协调,肠壁平滑肌收缩剧烈而引起肠道痉挛和疼痛。
儿童胃肠生长痛会在一段时间内频繁发作,次数因人而异,有人每天几次,有人几天一次。疼痛以脐周为主,也有上腹部。每次时间短,不超过10分钟。这类腹痛没有明显诱因,没有规律。症状比较轻的儿童,仅感觉肚子不舒服,没有更多症状,而且疼痛很快缓解,缓解后儿童饮食、玩耍正常。
胃肠生长痛是正常的生理现象,一般不需要医治。家长和老师可以用轻柔的言语安慰儿童,并用手轻揉其肚子,缓解其不适。需要注意的是,如果腹痛持续时间长,儿童表情痛苦,拒绝触摸,应该考虑是否患有其他疾病,要及时到医院检查,以免耽误病情。
 
2.腹泻
 
腹泻是儿童常见病,每个孩子平均每年腹泻3次左右。
腹泻的主要特点为大便次数增多(24小时三次或以上)和形状改变(变稀)。腹泻包括症状相似的一组疾病,比如病毒感染(轮状病毒等)、细菌感染(大肠杆菌、痢疾等)、胃肠型感冒、过敏、滥用抗生素引起的肠道菌群紊乱。
腹泻的症状明显,容易察觉。儿童腹泻后需要就诊,进行大便常规检查,判断是否细菌感染引起的腹泻。病毒感染引起的腹泻不应该使用抗生素。确诊细菌感染引起的腹泻才使用抗生素治疗。
腹泻的治疗原则包括:补充液体,继续喂养,补充微量元素和锌,观察病情,及时复诊。
(1)补充液体和纠正脱水
腹泻的最大危害是脱水。由于频繁大量稀便,人体丢失了大量水分和电解质,引起各种不适症状。因此治疗的关键是纠正脱水。脱水表现为不同程度的口渴、皮肤弹性减弱、眼窝凹陷,重度脱水会引起嗜睡或不能喝水进食。大部分腹泻患儿属于轻度或中度脱水,应该采用口服补液的方法安全有效地纠正脱水。
口服补液盐(OraI RehydrationSaIts,ORS)是世界卫生组织1967年发明的,并推荐用于治疗急性腹泻脱水。口服补液具有价廉、易得、方便、高效和安全的特点,纠正脱水的速度优于静脉输液。需要注意的是,口服补液盐使用不当会加重病情,甚至导致不良后果,不能用于消化不良和急性胃肠炎患者,所以口服补液盐的使用应遵照医嘱,严格按照说明书的比例加水配制和储存。
除口服补液盐外,通过家常食物也能补充水分和无机盐,比如菜汤、面汤、米汤等。
(2)继续喂养
以往的医学教科书曾经建议腹泻儿童禁食。随着医学的发展,发现禁食对腹泻治疗无益。儿童生病时营养消耗增加,需要更多的能量和营养,如果没有获得足够的食物,身体储存的脂肪和肌肉组织就会被动员利用,作为能量和营养来源。这就是儿童患病后体重减轻、生长发育停滞的原因。因此,鼓励儿童患病期间饮水进食,病愈后提供额外食物。
腹泻儿童的食物,应该富含营养且容易消化。生病的孩子食欲不佳,鼓励他们象平日那样吃饭,选择孩子喜欢的有营养的食物。照顾生病的孩子要有充分的耐心,可以少食多餐。
腹泻期间需要减少糖份的摄入,少吃糖,食物尽量不加糖,避免葡萄糖在肠道发酵引起胀气。另外,牛奶的饮用量减半,用酸奶代替。
(3)补充锌和多种微量元素
锌是人体必需的一种微量元素,具有促进生长发育,促进伤口愈合的功能。世界卫生组织的长期研究证实,补充锌可以减轻儿童腹泻症状,缩短病程。鉴于锌对于儿童腹泻的良好防治效果,世界卫生组织建议,5岁以下腹泻患儿每天口服10-20毫克锌,连续14天。对于腹泻时间较长的儿童,建议服用多种维生素和微量元素补充剂,连续14天。
(4)观察病情,及时复诊
儿童的病情变化快,需要密切观察孩子的活动表现以及进食和睡眠情况,记录稀便的次数和特点。如果大便出现脓血,或者次数异常增加,应该咨询医生,及时就诊。
另外,稀便对肛门周围皮肤刺激较大,要注意保持局部皮肤清洁干燥。稀便频繁,可以用温水清洗肛周,并擦干和涂护肤油。
 
3.积食和不消化
 
俗话说,“要想小儿安,三分饥和寒”,非常有道理。儿童的消化功能还没有完善,对食物的自控能力弱,不合理的进食容易形成积食。周末和节假日期间因为“积食”就诊的儿童数量明显增加。
儿童吃的食物量多而复杂,超过了胃肠消化能力,引起胃肠蠕动减慢,造成食物滞留消化道内。主要表现为食欲不振、肚子胀、口臭、嗝气酸腐、大便干燥。
发现积食之后,需要通过饮食调节减轻胃肠道负担,促进蠕动。不吃油炸食物和肉类等不好消化的食物,多吃软饭、面条等容易消化的食物,多吃绿叶蔬菜促进肠蠕动。还要让孩子多喝水,同时多进行体力活动以刺激肠蠕动。中医捏脊对小儿积食有不错的治疗效果。
 
夏季幼儿健康体检
 
六月前后,幼儿园会陆续安排儿童健康体检,家长和老师也要指导儿童配合检查项目,科学解读体检结果。
根据托幼机构卫生保健工作常规,每年六月前后进行一次免费的儿童全面体检,包括身高和体重测量、内外科检查、听力和视力检查、血常规检查、龋齿防治等项目,俗称“大体检”。通过“大体检”,家长和老师了解儿童生长发育的状况,及时发现和预防儿童常见疾病。
 
1.身高和体重测量
 
身高和体重适宜在清晨测量,需要脱去儿童的鞋帽和厚重衣物,只穿必要的内衣。因此,安排在温暖的六月份进行很方便。
根据儿童的年(月)龄评价其身高和体重,即与同龄儿童相比孩子的个头高矮和胖瘦如何。当然不是越高越好,也不是越重越好。正常的身高或体重是一个范围,在这个范围内都属于正常。另外,还要查看儿童的身高和体重相对于上一年的增长是否足够。一般来说,3-6岁儿童每年体重增长2公斤左右,身高增长7厘米左右。
 
2.内外科检查
 
有资质的儿科医生通过听诊、触诊、观察等方法检查儿童皮肤、心肺、肝脾、脊柱、四肢等是否正常。
 
3.视力检查
 
视力检查的原理是,在特定的距离内人眼能分辨出两点间的最小距离。2-4岁幼儿使用儿童图形视力卡,辨认小鸟、小鱼、房子、苹果、星星、小车、飞机等图案。4岁以上幼儿使用国际标准视力表,辨识上下左右。不同年龄儿童达到正常视力标准为:3岁0.7,4岁0.8,5岁及以上1.0。
 
4.听力检查
 
很多疾病会影响到儿童的听力,比如中耳炎、腮腺炎、外伤、药物中毒等。
由于听力检查对于环境、设备和技术要求高,通常幼儿园体检进行的听力筛查主要是判断儿童听力是否正常,有没有听力减弱。如果筛查到儿童有听力问题,还应当到医院做进一步的听力检查。
 
5.血常规检查
 
血常规检查主要用来检查是否贫血,健康的儿童每年进行1-2次。通常用采血针刺破手指末端侧面皮肤,取1-2滴血用于检测。采血会有短暂轻微的疼痛,当天采血的手指不要沾水。
儿童血红蛋白水平的正常值为110—160克/升,如果低于110克/升为贫血。发现贫血的儿童,应该进一步分析贫血原因,并给与治疗。
 
6.龋齿防治
 
近年来儿童防龋工作日渐被重视。随着饮食中糖的消耗量增加,我国儿童龋齿患病急剧上升,已经高达76%。北京市5岁以下儿童乳牙龋齿患病率高达65%,平均每个儿童有3.26颗龋齿。学龄前儿童氟化泡沫预防龋齿逐渐纳入儿童保健工作。
氟化泡沫是美国上个世纪90年代研制的防龋产品,得到美国药物与食品联邦管理局(FDA)和美国牙医协会(ADA)的认可和推荐。国际通行的氟化泡沫氟离子浓度为1.23%(12300ppm)的磷酸盐氟化泡沫。我国龋病的防治主要在社区及学校群体中进行,操作人员大多数是经过培训的一般医务人员和校医。从安全角度考虑,目前我国普遍采用的是0.6%氟化泡沫,以“低浓度,多接触”为原则,是一种安全有效的防龋方法。
操作时,将含有氟化泡沫的托盘放入儿童口腔中,轻咬使泡沫布满整个牙齿表面和间隙,4分钟后取出,吐出残留泡沫。为了保持效果,30分钟后才可以漱口、饮水和进食。儿童最好从3至4岁开始,每半年涂一次,直到6岁为止。
但是有些情况应该暂缓或不做氟化泡沫预防龋齿。比如对感冒、胃病或胃肠不适的儿童,在患病期间应暂缓使用,对有口腔溃疡、疱疹性口炎等口腔黏膜破损的儿童暂缓使用,对过敏体质和不易配合的儿童不宜使用。
 
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